Tidak termasuk fraktur nasal, fraktur mandibula adalah fraktur paling umum terjadi pada tulang wajah. Mandibula berfungsi sangat penting untuk menggigit, mengunyah dan berbicara.
Gambaran pertama dari fraktur mandibula berasal dari tahun 1650 SM, dan papirus Mesir menggambarkan pemeriksaan, diagnosis dan perawatan fraktur mandibula. Hippocrates adalah yang pertama untuk menyebutkan reapproximation dan imobilisasi mandibula yang retak menggunakan kabel circumdental dan perban eksternal. Pentingnya pertama menetapkan oklusi gigi yang tepat disorot dalam buku teks yang ditulis oleh Roger dari Salerno di Italia pada tahun 1180. Fiksasi maxillomandibular kaku (MMF) pertama kali disebutkan pada tahun 1492, dalam edisi buku Cirugia, yang dicetak di Lyons, Prancis. . Selain itu, fiksasi internal yang kaku dikembangkan dan dipopulerkan oleh Spiessel di Eropa pada tahun 1970-an.
Tujuan pengobatan fraktur mandibula adalah untuk mengembalikan oklusi gigi pra-trauma dan pembukaan mulut normal dan untuk mengurangi fraktur pengungsi.
fiksasi internal (IF) telah secara dramatis merevolusi pendekatan untuk fraktur mandibula, meminimalkan peran pasca operasi dari MMF. Tetapi MMF masih digunakan untuk mempertahankan oklusi yang tepat sampai IF dari fraktur dilakukan.
Secara tradisional, rinternal fixation menggunakan kawat osteosintesis membutuhkan rata-rata 6 minggu imobilisasi oleh MMF untuk mencapai penyembuhan yang memuaskan. Efek samping negatif yang terkait dengan periode imobilisasi yang panjang ini meliputi masalah saluran napas, nutrisi yang buruk, penurunan berat badan, kebersihan mulut yang buruk, kesulitan berbicara, ketidaknyamanan sosial, insomnia, ketidaknyamanan pasien, kesulitan bekerja, dan kesulitan dalam membuka mulut. Sebaliknya, fiksasi kaku dan semirigid dari fraktur mandibula memungkinkan mobilisasi dini dan pemulihan mobilitas rahang normal, status gizi yang lebih baik, meningkatkan kemampuan bicara dan kebersihan mulut, kenyamanan pasien, dan kembali bekerja lebih awal.
Pelepasan segera pasca operasi menggunakan titanium miniplate (s) dikonfirmasi untuk menjadi efektif dan aman seperti mempertahankan MMF kaku pasca operasi untuk jangka waktu yang berbeda. Namun, penggunaan MMF intraoperatif yang kaku meningkatkan waktu operasi, biaya, penyakit yang ditularkan melalui darah kepada pasien dan / atau tim bedah dan risiko cedera gigi. Faktor-faktor ini membuka pintu untuk penelitian terbaru mencari yang lebih sederhana, lebih cepat, lebih mudah dan pada saat yang sama efektif OR / IF dari mandibula yang retak.
Setelah studi banding prospektif, El-Anwar dkk menemukan bahwa manual MMF (3MF) selama OR / IF dari kasus fraktur mandibula yang terpilih dapat berhasil dilakukan, memungkinkan untuk prosedur yang lebih cepat dan tidak rumit yang terbatas pada mandibula. Selain manfaat yang diperoleh dari mobilisasi rahang pasca operasi langsung, 3MF memberikan waktu operasi yang lebih pendek secara signifikan (p <0001), risiko kurang dari penyakit yang ditularkan melalui darah ke tim bedah dan pasien, dan pembukaan mulut awal secara signifikan lebih baik (p = 0,0015) .Dalam studi selanjutnya tentang keuntungan dari prosedur 3MF yang cepat yang terbatas pada mandibula, El-Anwar dan Hegab adalah yang pertama untuk menyelidiki perbaikan 3MF dari mandibula yang dirusak di bawah anestesi regional yang membandingkan hasil dengan kelompok kontrol di mana 3MF dilakukan di bawah anestesi umum (GA). Mereka menggunakan blok saraf mandibula ekstraoral, dan menyimpulkan bahwa anestesi regional dapat menggantikan GA pada OR / IF dari kasus fraktur mandibula yang dipilih (fraktur parasymphyseal) tanpa komplikasi yang dilaporkan, memberikan solusi optimal ketika GA tidak direkomendasikan atau dikontraindikasikan.Lebih banyak penelitian yang menerapkan anestesi regional pada fraktur mandibula jenis lain diharapkan akan dilakukan dalam waktu dekat. Kesadaran ahli bedah maksilofasial akan alternatif yang lebih mudah dan andal ini perlu ditingkatkan sehingga perbaikan yang lebih sederhana dan efektif ini menjadi lebih populer.Ketika ada kebutuhan untuk mempertahankan MMF kaku pasca operasi, berbagai metode telah digunakan dari waktu ke waktu. Meskipun arch bar efektif untuk MMF yang kaku, mereka tidak memiliki aspek negatif. Sekrup fiksasi intermaksila (IMF) sama efektifnya untuk MMF rigid mengenai oklusi pasca operasi dan stabilitas MMF. Selain itu, sekrup IMF memiliki keuntungan mengurangi waktu bedah dan perforasi sarung tangan, dan memungkinkan penerimaan pasien yang lebih baik dan kebersihan mulut. Perforasi akar yang tidak disengaja adalah satu-satunya batasan untuk sekrup IMF.
Pengobatan fraktur sudut mandibula merupakan tantangan karena tingkat komplikasi yang lebih tinggi, dan saat ini tidak ada kesepakatan untuk pengobatan yang optimal. Pendekatan perkutan menggunakan teknik trocar transbuccal menyediakan akses mudah dan fiksasi sekrup. Baru-baru ini, El-Anwar dan Sweed 11 mendeskripsikan pendekatan transkutan perkutan baru, efektif dan sederhana dengan menggunakan penutup kanula yang dimodifikasi sebagai trocar yang tersedia untuk masuk dan konduksi poros mikrodrill dan penggerak sekrup langsung ke fraktur.Keakraban dengan popularitas dan tren efektif yang lebih sederhana dalam perbaikan fraktur mandibula akan sangat bermanfaat bagi ahli bedah, pasien dan masyarakat pada umumnya.
Video penanganan fraktur mandibulae dapat dilihat disini
Setelah studi banding prospektif, El-Anwar dkk menemukan bahwa manual MMF (3MF) selama OR / IF dari kasus fraktur mandibula yang terpilih dapat berhasil dilakukan, memungkinkan untuk prosedur yang lebih cepat dan tidak rumit yang terbatas pada mandibula. Selain manfaat yang diperoleh dari mobilisasi rahang pasca operasi langsung, 3MF memberikan waktu operasi yang lebih pendek secara signifikan (p <0001), risiko kurang dari penyakit yang ditularkan melalui darah ke tim bedah dan pasien, dan pembukaan mulut awal secara signifikan lebih baik (p = 0,0015) .Dalam studi selanjutnya tentang keuntungan dari prosedur 3MF yang cepat yang terbatas pada mandibula, El-Anwar dan Hegab adalah yang pertama untuk menyelidiki perbaikan 3MF dari mandibula yang dirusak di bawah anestesi regional yang membandingkan hasil dengan kelompok kontrol di mana 3MF dilakukan di bawah anestesi umum (GA). Mereka menggunakan blok saraf mandibula ekstraoral, dan menyimpulkan bahwa anestesi regional dapat menggantikan GA pada OR / IF dari kasus fraktur mandibula yang dipilih (fraktur parasymphyseal) tanpa komplikasi yang dilaporkan, memberikan solusi optimal ketika GA tidak direkomendasikan atau dikontraindikasikan.Lebih banyak penelitian yang menerapkan anestesi regional pada fraktur mandibula jenis lain diharapkan akan dilakukan dalam waktu dekat. Kesadaran ahli bedah maksilofasial akan alternatif yang lebih mudah dan andal ini perlu ditingkatkan sehingga perbaikan yang lebih sederhana dan efektif ini menjadi lebih populer.Ketika ada kebutuhan untuk mempertahankan MMF kaku pasca operasi, berbagai metode telah digunakan dari waktu ke waktu. Meskipun arch bar efektif untuk MMF yang kaku, mereka tidak memiliki aspek negatif. Sekrup fiksasi intermaksila (IMF) sama efektifnya untuk MMF rigid mengenai oklusi pasca operasi dan stabilitas MMF. Selain itu, sekrup IMF memiliki keuntungan mengurangi waktu bedah dan perforasi sarung tangan, dan memungkinkan penerimaan pasien yang lebih baik dan kebersihan mulut. Perforasi akar yang tidak disengaja adalah satu-satunya batasan untuk sekrup IMF.
Pengobatan fraktur sudut mandibula merupakan tantangan karena tingkat komplikasi yang lebih tinggi, dan saat ini tidak ada kesepakatan untuk pengobatan yang optimal. Pendekatan perkutan menggunakan teknik trocar transbuccal menyediakan akses mudah dan fiksasi sekrup. Baru-baru ini, El-Anwar dan Sweed 11 mendeskripsikan pendekatan transkutan perkutan baru, efektif dan sederhana dengan menggunakan penutup kanula yang dimodifikasi sebagai trocar yang tersedia untuk masuk dan konduksi poros mikrodrill dan penggerak sekrup langsung ke fraktur.Keakraban dengan popularitas dan tren efektif yang lebih sederhana dalam perbaikan fraktur mandibula akan sangat bermanfaat bagi ahli bedah, pasien dan masyarakat pada umumnya.
Video penanganan fraktur mandibulae dapat dilihat disini
